皮炎芽生菌 [复制链接]

Blastomycesdermatitidis皮炎芽生菌-

MycologyOnline翻译第42

目前，芽生菌属包括两个种，皮炎芽生菌（B.dermatitidis）和吉氏芽生菌（B.gilchristi），它们形态一致，但可以通过ITS序列分析进行区分(Brownetal.)。皮炎芽生菌生活在土壤中，与腐烂的有机物如树叶和木材有关。它是芽生菌病(一种慢性肉芽肿性化脓性疾病)的病原菌，通常首先发生在肺部，随后扩散到身体的其他部位，主要累及皮肤和骨骼。尽管这种疾病长期以来仅限于北美大陆，但近年来在非洲、亚洲和欧洲发现了本土病例。

警告:3级生物危害病原体。培养皮炎芽生菌对实验室人员具有生物危害，必须在II类生物安全柜(BSCII)中处理。

形态特征:皮炎芽生菌25℃下的菌落形态和生长速度差异较大。可以生长迅速，产生蓬松的白色菌丝体，也可以缓慢地生长，成为光滑，褐色，不产孢的菌落。酵母提取物可促进生长和产孢。随着菌龄的增长，大多数菌株呈现多形性。镜下透明，卵形至梨形单细胞、壁光滑的分生孢子(直径2-10μm)，在短的菌丝上侧生或顶生。

37℃培养，血琼脂上的菌落产生皱折，光滑，酵母样。显微镜下，在组织病理中芽生菌可以呈典型的酵母相；证明该菌是一种双相真菌。

备注:以前，为了明确鉴定双相真菌，从霉菌样转化为酵母样是必须的，以排除金孢子菌属（Chrysosporium）或*瘤孢菌（Sepedonium），现在为了生物安全，通过外抗原试验和/或分子方法进行鉴定是首选，以尽量减少对真菌的操作。

主要特点:临床病史、组织病理、外抗原检测阳性和/或分子检测。

皮炎芽生菌菌落和镜下特征：单细胞、壁光滑的分生孢子，在短的侧生或端生的菌丝分枝上产生

组织切片显示皮炎芽生菌大、基部宽，单端出芽的酵母样细胞。

组织病理学:皮炎芽生菌组织切片显示大的、基部宽、单端出芽的酵母样细胞，大小在8-15μm之间，一些更大的直径可达30μm。组织切片需要用六铵银进行染色，才能清楚地看到类似酵母的细胞，在HE染色很难观察到。

分子诊断:可用DNA探针法(AccuProbe,Gen-Probe,Inc.，SanDiego,CA)鉴定临床分离的皮炎芽生菌(Scalaroneetal.和Padhyeetal.b)。然而，这种方法的应用有限，因为它只能用于纯培养的皮炎芽生菌(酵母或霉菌)(Sidamonidzeetal.)。现在已经开发了几种用于从临床标本(Bialeketal.)和土壤(Burgessetal.)中鉴定皮炎芽生菌的常规PCR方法。

Sidamonidze等人()开发了一种针对BAD1(以前称为WI-1)基因的实时PCR，用于在培养和组织中鉴定皮炎芽生菌，Morjaria等人()使用rDNA测序从石蜡包埋的组织中鉴定。

参考文献:McGinnis(),Chandleretal.(),KaufmanandStandard(),Rippon(),Brownetal.()

抗真菌敏感性：皮炎芽生菌的可用数据有限(Sugar和Liu,Espinel-Ingroffetal.,Espinel-Ingroff,Gonzalesetal.和Sabatellietal.)。不建议进行抗真菌药敏试验。治疗选择见酵母菌病管理临床实践指南(Chapmanetal.);MICg/mL。

补充内容

1.芽生菌病的流行区域

芽生菌病流行区域地图

（出处：Mycopathologia.Oct;(5):-.）

2.芽生菌病文献学习

2.1临床症状

肺部芽生菌病：超过90%的芽生菌病涉及肺部感染，这反映了呼吸道吸入是最常见的感染模式，可以表现为亚临床性（≥50%的感染者）、暴发性甚至是致命性的感染。症状与社区获得性肺炎不易区分。芽生菌病可以表现为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），约占住院治疗芽生菌病患者的7~15%。

播散性（肺外）芽生菌病：肺外播散性芽生菌病可占到25~50%，最常见累及部位为皮肤。典型的病变是疣状的，具有不规则的肉芽肿外观和边缘凸起的表现，如下图。皮下脓肿和溃疡性病变也有报道。

播散性芽生菌病患者的疣状皮损

中枢神经系统：皮炎芽生菌病偶见累及中枢神经系统，患者可以表现为头痛、精神状态改变、步态异常和癫痫等症状，患者可以表现为亚急性脑膜炎的症状和体征，中枢神经系统表现可以单独存在，也可以是播散性芽生菌病的一部分，后者更为多见。

2.2诊断

诊断芽生菌病最关键的是能考虑到这种疾病的可能性，因为芽生菌病是从环境中获得，有地域特征，因此需要了解真菌的分布情况。此外，需要详细的患者流行病学调查，包括居住、职业、娱乐、旅行等，比如打猎、钓鱼、户外接触（包括建筑相关的土壤和腐烂木材接触）。

培养：痰液、BALF、皮肤活检组织或其他累及部位组织培养是明确芽生菌病的方法，25℃SDA培养1-4周。如有核酸方式检测可应用，酵母相-霉菌相转变试验不是必须检测项目。

组织病理学和细胞学检测：皮炎芽生菌病在病理上有典型特征，是快速诊断并启动治疗的有效手段，如下图所示。

抗原诊断：已有酶免方法可以检测尿液、血浆、脑脊液、BALF中的芽生菌细胞壁甘露聚糖抗原成分，尿液的灵敏度高于血浆。交叉反应导致的假阳性可见于组织胞浆菌与曲霉感染。

抗体检测：常用的抗体检测方法尚未证明其在芽生菌病的诊断

核酸检测：实时定量PCR有望用于组织和体液标本的真菌鉴定，但目前标准化或商品化试剂盒检测方式有限。

文献选自：SchwartzIS,KauffmanCA.Blastomycosis.SeminRespirCritCareMed.Feb;41(1):31-41.doi:10./s--.EpubJan30.PMID:.

（MycoTeam祝大家中秋快乐!）